A prostatite desta categoria ocorre com pouca frequência, em aproximadamente 10% de todos os casos de prostatite. A questão de saber se patógenos atípicos, como o ureaplasma urealiticum, podem provocar inflamação da próstata está sendo discutida. Eles podem estar presentes no corpo de um homem sem quaisquer sinais de inflamação ou queixas.
Causas da prostatite crônica
As causas da prostatite crônica são basicamente semelhantes às causas da prostatite bacteriana aguda. A entrada de microrganismos na próstata, na maioria dos casos, ocorre através da uretra - como resultado do refluxo da urina nos ductos da próstata (refluxo de urina intraprostática).
A prostatite bacteriana crônica se desenvolve como resultado de tratamento inadequado ou de um curto período de tratamento para prostatite bacteriana aguda.
Sintomas
- Desconforto ou dor – no períneo, parte inferior do abdômen, virilha, escroto, pênis, durante a ejaculação
- Alterações na micção - dificuldade em urinar, micção frequente em pequenas porções, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga.
O paciente pode queixar-se de vários sintomas ou de qualquer sintoma individualmente. Um aumento na temperatura corporal não é característico (ou insignificante).
Importante:
Muitos homens associam a disfunção erétil à prostatite. Isso geralmente é facilitado por publicações não profissionais na mídia e pela publicidade de medicamentos duvidosos. O fato de uma ereção poder persistir mesmo com a remoção completa da próstata (devido à presença de um tumor maligno no órgão) sugere que ela por si só não desempenha um papel na manutenção de uma ereção.
De acordo com muitos urologistas renomados, a disfunção erétil em pacientes com prostatite crônica é causada por problemas psicogênicos e neuróticos.
Diagnóstico
Para a avaliação inicial, é utilizado o questionário NIH-CPSI - Índice de Sintomas de Prostatite Crônica. Pode ser usado para objetivar as queixas do paciente.
O método padrão para diagnosticar prostatite é realizar um teste de Meares-Stamey de 4 xícaras. Trata-se de um estudo microscópico e bacteriológico de amostras de urina obtidas de diferentes partes do trato geniturinário e de secreções da próstata. No entanto, o método de amostra de 4 vidros é bastante trabalhoso e, no momento, modificações das amostras de Meares-Stamey são mais frequentemente usadas: amostra de 3 vidros ou 2 vidros. Uma alternativa possível é submeter o ejaculado (espermatozoide) para exame microscópico e bacteriológico, uma vez que o ejaculado é parcialmente (pelo menos 1/3) constituído por secreção prostática. Este método é mais confortável para os pacientes, especialmente se eles recusarem categoricamente o exame retal ou a massagem diagnóstica da próstata para obter secreções da próstata. No entanto, doar ejaculado tem menor conteúdo de informação e confiabilidade em comparação com uma amostra de 3 ou 2 copos.
O envio da ejaculação para exame bacteriológico está incluído no algoritmo de diagnóstico para infecções dos órgãos genitais masculinos e no exame de infertilidade em um homem.
Os resultados dos exames laboratoriais (exame geral de urina, exame de sangue geral, exame bioquímico de sangue, espermograma e outros exames clínicos gerais) no caso de prostatite crônica não são informativos. Muito provavelmente, esses testes mostrarão "normal".
Durante o exame retal, nem sempre são observadas alterações que indicam um processo inflamatório na próstata em pacientes com prostatite crônica. Ou seja, é impossível confiar no resultado do exame retal para diagnosticar prostatite crônica.
O mesmo se aplica ao diagnóstico por ultrassom: é incorreto diagnosticar a prostatite crônica com base apenas nos dados do ultrassom.A Associação Europeia e Americana de Urologia não recomenda ultrassonografia para diagnosticar prostatite. O tipo de execução neste caso não é importante - transabdominal (pela parede abdominal anterior - abdômen inferior) ou transretal (TRUS - pelo reto). É incorreto escrever "prostatite crônica", "sinais ultrassonográficos de prostatite crônica", "sinais de prostatite congestiva" na conclusão de um exame ultrassonográfico. Somente o urologista tem a prerrogativa de estabelecer esse diagnóstico, que o determina com base em queixas, anamnese, exames laboratoriais e - somente após - ultrassonografia.
O sinal ultrassonográfico mais comum pelo qual é feito o diagnóstico de prostatite crônica são as chamadas alterações difusas na próstata associadas a um processo inflamatório ou outras alterações no parênquima prostático. Este é um tipo de processo fibrótico, a substituição do parênquima normal da próstata por tecido cicatricial. No entantonão há correlação entre o número de alterações fibrosas na próstata e a presença de queixas. Com a idade, as chances dessas "cicatrizes" aparecerem no órgão aumentam, mas o homem pode viver a vida inteira sem sentir nenhum desconforto no períneo ou na região pubiana. Porém, assim que essas alterações são detectadas na ultrassonografia, alguns "especialistas" diagnosticam a prostatite. E alguns homens terão a sensação de que estão realmente gravemente doentes, começarão a se ouvir e sentirão todos os sintomas descritos na Internet.
Em muitos homens com mais de 30 anos, a ultrassonografia pode mostrar alterações difusas na próstata. Porém, o processo fibrótico não indica a presença de prostatite.
O diagnóstico de prostatite crônica é estabelecido com base na exclusão de outras doenças do aparelho geniturinário - principalmente uretrite, hiperplasia prostática, estenose uretral, distúrbios neurogênicos da micção, câncer de próstata, câncer de bexiga.
Não existe um quadro específico para prostatite crônica com base nos resultados de exames de rotina.
Tratamento da prostatite crônica
Os antibióticos do grupo das fluoroquinolonas são os medicamentos antimicrobianos ideais para o tratamento da prostatite bacteriana crônica. O curso recomendado de antibioticoterapia é de 4 a 6 semanas. Um curso tão longo é justificado por dados científicos que indicam uma diminuição na probabilidade de recaída da doença.
Para infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) identificadas, como Chlamydia trachomatis, é prescrito um antibiótico macrólido. Eles são os mais eficazes.
Há evidências de diminuição do relaxamento do colo da bexiga em pacientes com prostatite crônica, o que leva ao refluxo da urina para os ductos prostáticos da uretra e causa inflamação do tecido da próstata e dor. Para esses pacientes, são recomendados alfabloqueadores.
Ao tratar a prostatite crônica, é aconselhável que os pacientes evitem ofertas tentadoras de uso de fitoterápicos. Uma característica dos suplementos dietéticos e fitoterápicos é a instabilidade dos componentes vegetais em uma porção da substância, podendo diferir até mesmo no preparo do mesmo fabricante. Além disso, do ponto de vista da medicina baseada em evidências, os benefícios da fitoterapia não resistem às críticas.
A massagem da próstata, que em meados do século XX servia como base da terapia, hoje, graças às novas abordagens científicas e à classificação de Meares-Stamey, continua a ser uma ferramenta importante para o diagnóstico da prostatite, mas não para o seu tratamento.Não há necessidade de utilizar a massagem da próstata como procedimento terapêutico (o efeito não foi comprovado).Há sugestões de que a ejaculação frequente tem propriedades semelhantes às sessões terapêuticas de massagem da próstata.
Outros métodos que provaram ser eficazes em apenas um ou alguns estudos ou que ainda estão sendo investigados incluem:
- treino dos músculos do pavimento pélvico – algumas evidências sugerem a eficácia de exercícios especiais para reduzir os sintomas da prostatite crónica e da síndrome da dor pélvica crónica;
- acupuntura – um pequeno número de estudos indica benefício da acupuntura em comparação ao placebo em pacientes com prostatite crônica;
- terapia extracorpórea por ondas de choque - baseada no impacto de pulsos acústicos de amplitude significativa no tecido conjuntivo e ósseo, amplamente utilizada no tratamento de doenças do sistema musculoesquelético, recentemente utilizada em urologia, sua eficácia está em estudo;
- terapia comportamental e apoio psicológico - como a prostatite crônica está associada à baixa qualidade de vida e ao desenvolvimento de depressão, esses métodos podem melhorar o estado psicológico do paciente e ajudar a reduzir alguns sintomas da doença.
Separadamente vale a pena mencionarprostatite crônica assintomática (assintomática). O diagnóstico é mais frequentemente feito com base nos resultados de um laudo histológico - após uma biópsia da próstata ou após tratamento cirúrgico da próstata. A frequência de detecção de inflamação no tecido da próstata varia de 44% (com biópsia da próstata) a 98-100% (após tratamento cirúrgico da próstata). Os cientistas sugeriram que as alterações inflamatórias identificadas desta forma nada mais são do que uma característica fisiológica relacionada à idade. Ninguém diagnostica especificamente esta categoria de prostatite, é uma espécie de descoberta acidental. Não requer tratamento e não requer qualquer ação adicional por parte do médico ou do paciente.
Como é tratada a prostatite crônica em clínica especializada?
Nos últimos 10 anos, foram publicadas em nosso país 47 monografias e defendidas 64 dissertações de mestrado e doutorado sobre prostatite. Sem falar nas diversas publicações "populares", que descrevem de forma colorida as causas, o diagnóstico e os diversos métodos de tratamento da doença. O que isto significa? O fato de o tema prostatite levantar muitas questões, e algumas, infelizmente, ainda não têm uma resposta clara. Existe um grande número de medicamentos modernos cujo efeito foi comprovado. No entanto, o número de pacientes diagnosticados com prostatite crónica não está a diminuir.
É por isso que, ao diagnosticar e tratar a prostatite, os urologistas tentam obter o quadro mais completo. Eles questionam detalhadamente o paciente sobre sinais e sintomas, estudam os resultados de exames anteriores e prestam atenção não apenas aos sinais clínicos da doença, mas também a outros aspectos da saúde, incluindo o estado neurológico e psicológico do paciente - já que isso pode provocar a ocorrência de manifestações características. Ao mesmo tempo, testes e estudos desnecessários não são prescritos.